福建启动深化医改方案公立医院将全面取消药价加成[新闻]

闽南网2月27日讯 按照国务院医改领导小组的统一部署，26日，全省深化医药卫生体制改革试点工作会议在福州召开，全面启动实施福建省深化医改综合试点方案。省委书记尤权，国家卫计委副主任、国务院医改办主任孙志刚出席会议并讲话。省长苏树林主持会议。

尤权在讲话中指出，改革开放以来，医疗卫生事业有了很大发展，条件有了明显改善。但还存在不少问题：从患者角度看，可以归纳为“看病难、看病贵”。从医院角度看，医生收入较低，一些地方医患关系紧张，医生得不到社会尊重，职业风险高，留不住人才，特别是基层医院人才严重不足；个别医生靠卖药、卖耗材、卖检查增加收入，甚至吃回扣，靠灰色收入发财，引发社会的较多诟病。从政府角度看，社保收支不平衡，财政负担重，患者和医院两头的诉求集中在政府，平衡起来难度很大。

此外，公立医院激励机制不足，卫生部门管理既有越位又有缺位，社保政策和管理部门分割、不统一，民营医院发展举步维艰等等。这些问题的存在，引发了四大矛盾：一是医疗资源的分布越来越不合理，二是医务人员的行为方式越来越不合理，三是医患矛盾日益突出，四是医保和财政负担加剧。这些问题如果长期得不到解决，就会变为社会问题，必须及早改革。

尤权强调，全面推进深化医改综合试点工作，关键在体制和机制创新，就是要通过医疗资源的合理布局，解决看病难的问题；通过取消药品差率，改革流通体制、招标体制，严格控费等解决“贵”的问题；通过建立服务约束机制，调整诊疗收费，改革人事管理考核等制度，解决人才特别是基层人才缺乏问题；通过进一步完善社保制度，解决收支不平衡问题；通过改革行政管理体制，解决政府管理中的越位和缺位问题。

尤权指出，要从以下六个方面进行体制机制改革：一是医疗资源布局。二是公立医院体制机制。三是分级诊疗体制机制。四是药品和耗材等的流通体制。五是医疗服务价格、医保报销比例和财政补贴水平“三合一”体制机制。六是政府卫生管理体制。

尤权强调，医改牵一发而动全身，要把责任落实到单位、落实到人。要加强组织领导和统筹协调，一把手要亲自抓，卫生、社保、财政等各部门都要顾全大局，形成合力。要发挥媒体正确的舆论引导作用，为医改营造良好氛围。

会议对《福建省深化医改综合试点方案》作了详细解读。

省领导张志南、李红出席会议。（据《福建日报》）

取消药价加成 破除“以药养医”

公立医院改革，是医改深水区，福建省将最大限度挤压药价水分，严控大处方、滥检查

吃药看病关系千家万户，羊年刚开年，福建省深化医改综合试点方案全面启动实施。今年1月，福建省被列为全国4个综合医改试点省之一（其他3个省是安徽、江苏、青海）。

昨日上午，福建省召开了深化医药卫生体制改革试点工作会议，启动实施《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》（以下简称《方案》）。

医疗资源下沉 签约家庭医生，可免诊疗费

要让看病不难，就必须调整医疗资源布局，引导医疗资源下沉，百姓在家门口就可放心看上病。《方案》有个新亮点，将推动基层医疗家庭医生签约服务。

据悉，福建省将建立以基层卫生机构专职医生为主、兼职医生为辅的家庭医生队伍，通过利益导向，鼓励吸引城市医院专科医生到基层服务。在实行医疗保险普通门诊统筹的地方试行按人头付费，推动以家庭为单位的基本医疗签约服务。

城市社区居民自主选择签约医生，按年度签订服务协议，签订协议的家庭免除诊疗费。鼓励家庭医生多劳多得，签约越多、收入越高，医保在普通门诊统筹额度内按标准支付签约服务费。

为鼓励医生下沉到基层医疗机构和非公立医疗机构多点执业，福建省推行医师多点执业，实行执业医师多点执业备案管理和区域注册，促进区域医疗卫生人才充分有序流动。

公立医院改革 全面取消公立医院药价加成

公立医院改革是医改的重中之重，也是改革的深水区。福建省将全面取消公立医院药品价格加成（即在药品进价上加价10%~15%卖给患者），最大限度挤压医药价格虚高水分，减轻百姓就医负担。

在药品零差率上，全面取消包括省属医院在内的公立医院的药品加价，破除“以药养医”。医院因此减少的收入，应通过医疗服务价格调整、财政补助和医院分担三个方面补偿。在控费方面，改革药品定价和集中招标采购制度，从源头上降低药价。

同时严格控制大处方、滥检查，对辅助用药、抗生素、抗肿瘤等药物进行专项监管。严禁院长收入与医院经济收入直接挂钩，严禁医务人员奖金、工资等收入与药品、耗材和医学检查等业务收入挂钩。通过缩短平均住院日，开展处方点评分析、用药量排名分析等降低药占比。

调动医务人员积极性是深化医改关键，是公立医院改革的第三步。福建省将成立公立医院管理委员会，鼓励公开招聘院长，试行院长目标年薪制，逐步提高医技人员薪酬收入。

分级诊疗试点 到2017年，90%患者不出县

福建省将试点“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系，使小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，疑难杂症才到省市三级大医院，力争在2017年，90%患者看病不出县。

允许城乡参保居民在一定范围内自主选择首诊基层医疗卫生机构。而基层医疗机构背后有上级医院“撑腰”。各级政府可采取购买服务或资金奖励等方式，鼓励城市医联体与县域医联体对口帮扶。城市要以三级医院为龙头，与社区卫生服务中心建立医联体；县域要以县级医院为龙头，与乡镇卫生院建立医联体，引导患者在基层首诊、康复治疗。财政投入向县级公立医院倾斜，通过不同的医保报销比例，引导居民在基层就诊。

社会资本办医 放宽医保定点机构准入

今年两会期间，本报对民营医院难入福州医保做了系列报道。本次医改方案明确提出，要放宽城镇职工、城乡居民基本医疗保险定点机构准入。取消医保、新农合定点医疗机构准入时限。

凡是法律法规没有明文禁止的领域，都要向社会资本放开。各级政府要为社会办医储备用地。各级政府安排社会资本办医专项奖励补助资金，通过一次性开办补助、床位运营补贴和购买服务等形式，支持社会急需的康复、护理、养老等非营利性社会资本办医的发展。

优先支持台、港、澳资本或服务提供者到福建省设立合资合作和独资医院，支持台、港、澳医师到福建省短期行医。允许台湾地区医师来闽执业，允许在台取得正规学历并符合有关条件的台湾地区居民参加大陆医师资格考试，允许符合条件的台湾地区医师获得大陆医师资格认定。

福建医改5大特色政策

1、财政投入向县级公立医院倾斜

2、差别化的医保支付政策，拉开不同级别定点医疗机构的报销比例

3、越往基层，医疗服务价格调整幅度越小、政策投入越大、医院分担越少

4、县级医院用人要更灵活，要容易进人、工资要有保障、财政要托底、职称要容易评聘和晋升

5、县级公立医院和省市公立医院，实行不同的绩效考评

公立医院改革3步走

1、实行药品、耗材零差率

2、对医院医保费用实行总额控制；隔断医生与药品、耗材、大检查收入的利益联系

3、改革公立医院编制、人事、薪酬、职称等制度（海都记者 章微 练仁福）

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